你的医生是否使用检查表?

2018-11-07 11:09:00

作者:秋玩簏

你的医生是否使用了清单

Lloyd I Sederer,医学博士写作Jeffrey A Lieberman,MD *让我们面对现实医疗已经变得更加复杂医学的科学知识基础和实践已成倍增长,因为科学家已经探测到人体和心灵,以揭示其遗传,分子,解剖学,生理学和心理学的奥秘,并开发出越来越复杂的方法来诊断疾病,治疗患者和延长生命虽然这种加速进展对个人的健康有很大的好处,但对于试图跟上患者健康的医生来说,这是一项艰巨的挑战

最新发现和发展谁可以提供最先进的护理,并日复一日地为众多患者提供复杂的治疗而没有错误

没有人这是不可能完全没有错误这是Atul Gawande博士在他最近的着作“The Checklist Manifesto:如何让事情变得正确”中精彩呈现的前提Gawande通过将我们带入重症监护室立即引起我们的注意单位(ICU)通常进行多达178次手术,从置入导尿管到将导管放入腔静脉(通往心脏的主要静脉);在这些高度复杂的程序中错过任何一个步骤都是不小的事,因为后果严重,有时致命你会认为医生会欢迎任何有助于确保他们做对的事 - 包括像清单那样简单的事情对不起,是的不是航空公司做的答案(他们的安全记录是传奇的),建设者这样做,甚至一些金融机构这样做但是医生

不容易的是,Gawande的结论他是对的,科学地证明他的观点,他通过世界卫生组织(WHO)开创的“19点安全手术检查表”的例子当这个检查表在八个非常不同的国家进行测试时,它减少了死亡率降低47%,术后并发症降低36%!为了亲自提出他的案子,Gawande讲述了如果他没有使用自己的检查表,他在手术中的病人如何在手术中死于并发症的故事但这个检查表是否被普遍采用,即使不受欢迎

根本不是只有10%的美国医院雇用或计划雇用清单我们的代理机构(Sederer博士是纽约州精神卫生办公室的医疗主任)制定并试行一份核对表用于处方抗精神病药物(用于治疗那些人们与现实失去联系的严重精神障碍)我们在一些专家制定了这份清单后,证据显示抗精神病药物虽然必不可少,却带来很多风险并远远没有按照规定处方关于他们的知识他们也是非常昂贵的,并且在这种治疗上花费不必要的美元花费在另一种治疗上的花费少一美元该检查表是一组八个问题,首先要求处方医生(或处方具有处方权限)患者是否有诊断证明使用这类药物它会继续询问副作用ts,患者偏好,同时使用多种药物(称为多种药物),以及患者的身体健康状况检查表,我们称之为SHAPEMEDs(使用八个问题的关键词的第一个字母或部分的首字母缩写或缩写) ),不告诉开处方者该做什么相反它会询问医生是否考虑了质量保健的一系列重要方面支持这些问题基础的原则的关键信息是在表格背面或翻转时提供的电子版的超链接当我们试用并实施这份清单时,我们知道这将是一个挑战,因为Gawande博士警告为什么不情愿

首先,没有人喜欢被告知要做什么,包括医生不做被证明有用的事情的一个常见原因是拒绝“食谱医学”这种说法被严格规则限制医学艺术的声明放大了 但是什么会减少医学中所谓的“科学与实践差距”(医生知道什么和他们做什么之间的差距)

例如,在提供精神卫生服务方面,只有六分之一的患有抑郁症的人接受最低限度的护理 - 即使检测,诊断和有效治疗可以常规化并大大改善,这种水平的表现可以得到改善,并且必须谨慎的想法在某种程度上与无意识的要求混淆了第二,医生担心被起诉任何可能被用作医疗事故法律诉讼中的“证据”的事情都可以引起人们的恐惧,因为它会变成红肉,因为贪婪的人身伤害律师准备扑向我们我们会默默地说律师我们会说,医生用书面证明他们试图做正确的事情的清单和其他方法是最好的保护,如果他们被带到法庭第三,有时间论点同意,医生做没有足够的时间做他们需要做的一切具有讽刺意味的是,缺乏时间,急于做所有需要做的事情,增加了出错的风险,正如doct ors寻找快捷方式,可能做出毫无根据的假设和决定一个简单的清单有工程师称之为“强制功能”,一条真正减少错误的不可避免的路径和减少错误总是节省时间,如果不是现在,那么肯定会更晚,而且还有其他解释因为没有使用特定的清单,还有一个值得注意的 - 即当清单不起作用时:当检查表没有产生效果时,它声称要提供这个重要的论据只能通过证据证明清单(如果使用的话)将会使医疗保健更安全,更好,更便宜世界卫生组织安全手术检查表已经证实这样做我的机构在我们26家医院的样本中试用了SHAPEMEDs,我们将评估其影响并对其进行改进,以便在我(Sederer博士)时变得值得最近有一个轻微的门诊手术程序,并询问麻醉师是否使用了检查表他是一位多才多艺的医生但他没有使用检查表我知道如果SHAPEMEDs证明为了有益,我会鼓励我认识的每一位患者和家人向医生询问“当您开抗精神病药物时,您是否正在使用检查表

”难道你不想让药物像科学一样安全吗

此处表达的观点完全由我自己作为精神病学家和公共卫生倡导者Lloyd I Sederer,MD * Lieberman博士是哥伦比亚大学医学和外科学院精神病学系主任,纽约州精神病学研究所所长